La rinosinusitis crónica (RSC) se comprende hoy como una entidad heterogénea cuya gestión ha evolucionado drásticamente. Esta revisión analiza los avances en Cirugía Endoscópica Nasosinusal (CENS) durante el bienio 2024-2025, enfocándose en la transición del modelo mecánico tradicional hacia la medicina de precisión. A través de un análisis profundo de los consensos internacionales EPOS 2024 e ICAR-RS 2024, se sistematiza la importancia de la endotipificación molecular, particularmente en la inflamación de Tipo 2. Se discute extensamente la técnica de Reboot Surgery como una alternativa radical para casos recalcitrantes, respaldada por evidencia histológica de remucosalización funcional. Asimismo, se examina el impacto de la inteligencia artificial en la planificación 3D y la seguridad mediante navegación sin rastreadores externos basada en algoritmos SLAM, que han reducido el error de localización a menos de 1,11 mm. Se detallan los nuevos criterios de EUFOREA para el uso de biológicos como Dupilumab, reduciendo el umbral de eosinófilos sanguíneos a cel/ L. Finalmente, se evalúan los resultados de los abordajes frontales avanzados y el manejo del "quinto seno" postoperatorio. El nuevo paradigma quirúrgico trasciende la mera limpieza obstructiva para convertirse en un facilitador biológico indispensable. La integración de biomarcadores y tecnología digital no solo optimiza los resultados clínicos, sino que redefine el éxito terapéutico en función de la calidad de vida y el control inflamatorio sostenido del paciente, validado por la escala SNOT-22.